Placentos akreta atsitinka, kai jūsų placenta prie gimdos pritraukia labai giliai, kad ji prasiskverbtų arba eina per gimdos raumenis. Placentos akreta ir jos variantai (increta ir percreta) yra laikomi didelės rizikos nėštumo laikotarpiu ir gali būti sunkus kraujavimas gimdymo metu, reikalingas histerektomija ar papildomos komplikacijos. Jei būklė yra diagnozuota prenatalinės priežiūros metu, gimdymas paprastai būna cezario pjūvio, ir jums gali tekti per anksti.
Kodėl atsiranda placentos akreta?
Placenta yra organas, atsakingas už maistinių medžiagų ir deguonies perdavimą kūdikiui. Paprasto nėštumo metu jūsų placenta pritvirtina prie gimdos sienos sluoksnio, vadinamo deciduumi. Ten jis nustato kraujagysles, kurios jungiasi prie motinos kūno ir vystosi visą nėštumą.
Tiesiogiai po kūdikio gimimo, placenta išskiria iš gimdos sienelės, o jūsų gydytojas ją pašalina. Tačiau placentos akreta atveju ji tokia giliai laikosi neatsiranda po gimdymo.
Atsižvelgiant į sukibimo sunkumą ir gylį, būklė suskirstyta į tris kategorijas:
- Placenta accreta Jis tvirtai laikosi, bet neprasiskverbia į gimdos raumenis.
- Placenta increta. Didelis sukibimo gylis ir taip įsiskverbia į gimdos raumenis.
- Placenta percreta. Placenta kerta gimdos raumenis ir prilipo prie kitų netoliese esančių organų, tokių kaip šlapimo pūslė ar žarnos.
Priežastys
Pasak Amerikos akušerių ir ginekologų kolegijos (ACOG), Placenta accreta atsiranda viename iš 533 nėštumų. Nors kai kuriais atvejais priežastis yra nežinoma, yra žinoma, kad randai ar pažeidimai gimdos sienoje palengvina būklės vystymąsi. Šie veiksniai taip pat padidina tikimybę, kad bus akreta placenta:
- Jei placenta prilipo prie apatinės gimdos dalies, kur gimdos sienelės lapuočių sluoksnis yra plonesnis.
- Ankstesnės cezario pjūviai Rizika yra didesnė tarp kitų cezario pjūvių, kuriuos anksčiau sirgote.
- Moterų operacijos, tokios kaip fibroidų pašalinimas.
- Ankstesni curettages. Ši procedūra susijusi su gimdos sienelių išvalymu, kad būtų pašalintas audinys, arba pašalinti spontaniškai ar indukuotų abortų likučius arba rinkti mėginius ligų analizei ir diagnozei. Curettage gali sukelti gimdos gleivinės randą.
- Ankstesni nėštumai Placento anomalijų rizika padidėja, palyginus su ankstesnių nėštumų skaičiumi.
- Placenta previa
- Nėštumas po 35 metų amžiaus
- Rūkyta
Diagnozė ir simptomai
Nors specifinis testas nėra atliekamas diagnozuojant placentos akreta, būklę galima rasti įprastu ultragarsu, pvz., Anatominiu ultragarsu nėštumo viduryje. Jei turite kokių nors veiksnių, dėl kurių jūs labiau linkęs patirti būklę, apie tai turėtumėte pasakyti gydytojui, kad galėtumėte atidžiau įvertinti placentą. Jei reikia, MRT gali tiksliau diagnozuoti placentos akreta.
Per trečiąjį nėštumo trimestrą gali atsirasti placentos akretaus simptomai, kurie gali sukelti kraujavimą iš makšties nėštumo metu. Tokiu atveju reikia kreiptis į gydytoją. Jei kraujavimas yra per didelis, nedelsdami kreipkitės į ligoninės centrą.
Rizika kūdikiui
Prenatalinė priežiūra ir kontrolė nėštumo metu gali sumažinti gimdos kaklelio gimdos kaklelio riziką. Tačiau, priklausomai nuo sukibimo sunkumo ir gylio, tai gali sukelti:
- Priešlaikinis gimdymas su galinčiomis komplikacijomis.
- Cezario pjūvis
- Vaisiaus mirtis, jei būklė nelaikoma laiku.
Rizika motinai
- Kraujavimas per pristatymą. Vidutiniškai motina per gimdymą gali prarasti nuo 3000 iki 5000 ml kraujo, kaip vaisto placentos akreta, ir 90% motinų reikalauja kraujo perpylimo.
- Reikia histerektomijos, kuri yra gimdos pašalinimas. Jei taip atsitiks, jūs prarasite galimybę turėti kitą nėštumą.
- Jei yra placentos percreta, gali būti padaryta žala kitiems gretimiems organams, todėl gali prireikti papildomų operacijų.
- Motinos mirtis
Placentos akreta gydymas
Placentos akreta gydymo raktas yra žinios ir pasiruošimas. Jei diagnozuojate nėštumo metu, jūs ir jūsų gydytojas gali planuoti cezario pjūvį, turėti reikiamą pagalbinę įrangą, kad būtų išvengta kraujavimo, ir įvertinti savo pasirinkimą dėl histerektomijos ir papildomų intervencijų.
Tai yra ACOG rekomendacijos dėl placentos akretaus valdymo:
- Kuo ilgiau pratęsti nėštumą. Tikslas yra suteikti kūdikiui laiko bręsti ir geriau pasiruošti gyvenimui už gimdos. Jei reikia, gydytojas gali atsiųsti jums absoliutų poilsio ir skirti vaistus, kad brandintų kūdikio plaučius. Idealus gimdymo laikas priklauso nuo konkretaus atvejo, tačiau, pasak ACOG, stabilūs pacientai po 34 savaičių nėštumo gimusiems vaikams turi optimalius rezultatus.
- Planuoti gimimą. Rekomenduojamas pristatymo būdas yra cezario pjūvis, kuris turi būti atliktas prieš pradedant eiti į darbą.
- Gimdymas turi vykti medicinos centre, kuriame dirba personalas ir gebėjimas dalyvauti didelės rizikos procedūrose, taip pat gerai aprūpintas kraujo bankas. Medicinos komanda turi būti tarpdisciplininė ir turi anestezijos, akušerijos, dubens chirurgijos, motinos ir vaisiaus, neonatologijos, urologijos, radiologijos, hematologijos ir intensyviosios terapijos specialistus.
- Rekomenduojama atlikti histerektomiją iškart po kūdikio gimimo, išlaikyti placentą gimdos viduje, siekiant sumažinti kraujavimą.
- Jei nenorite, kad atlikta histerektomija, gydytojas gali įvertinti, ar placenta gali atsiskirti arba pašalinti, priklausomai nuo prigimties tipo ir laipsnio. Jei atliekama ši procedūra, vis tiek kyla grėsmė kraujuojantiems kraujui, reikalinga vėlesnė histerektomija arba papildoma procedūra, prarandama derlingumas ir ateityje pasireiškia sudėtingas nėštumas.
Šaltiniai:
Amerikos Ginekologų ir akušerių koledžas. Komiteto nuomonė: "Placenta Accreta". Pasiekta 2016 m. Vasario 28 d.
Cabero Roura, Luisas et al. Akušerija ir motinos ir vaisiaus medicina. Redaktorius "Panamericana Medical" (2007). p. 614-616.
Eller, AG. et al, "Placenta Accreta" optimalios valdymo strategijos. In: BJOG: Tarptautinis akušerijos ir ginekologijos žurnalas. 2009; 116: 648-654. Pasiekta internete 2016 m. Vasario 28 d.
Sidabras, robertas M. et al. Placentos akretencijos kompetencijos centras. In: Amerikos žurnalas akušerijos ir ginekologijos. 2015 m.; 212 (5): 561-568. Pasiekta internete 2016 m. Vasario 28 d.
